Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) — это лечение пациентов с помощью самых современных и технологически сложных методов, доказавших свою эффективность.
Многие виды ВМП оплачиваются по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Перечень видов ВМП утверждается на каждый предстоящий год и постоянно расширяется.
Кто может получить ВМП?
В рамках ВМП могут применяться методы лечения, использующие клеточные и информационные технологии, роботизированную технику, искусственный интеллект и методы генной инженерии.
Высокотехнологичная медицинская помощь включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, утвержденную Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов» (далее – Программа государственных гарантий).
Получить ВМП по полису ОМС могут пациенты, у которых на это есть показания и их конкретное заболевание входит в ежегодный Перечень видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС. Ознакомиться с данным Перечнем можно в Приложении № 1 «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащей, в том числе, методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи» к Программе государственных гарантий на 2024 год, размещенной на сайте ТФОМС Республики Мордовия.
Если заболевания нет в этом списке, то бесплатную ВМП можно получить по квоте за счет бюджета.
По каким профилям оказывается ВМП?
ВМП может быть оказана по ряду профилей. Это неврология, акушерство и гинекология, абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), гастроэнтерология, дерматовенерология, оториноларингология, педиатрия, офтальмология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, урология, эндокринология и т.д.
Кто оказывает ВМП?
Получить бесплатную высокотехнологичную медицинскую помощь по полису ОМС можно только в медицинском учреждении, которое входит в реестр фонда обязательного медицинского страхования. Это может быть государственная региональная больница, федеральная клиника, медицинский институт или даже частная медицинская клиника.
Пациент имеет право выбрать клинику для ВМП и за пределами родного города или области. Для этого он должен обратиться к своему лечащему врачу, который обязан его ознакомить со списком клиник из реестра, специализирующихся на его заболевании.
Порядок действий для получения ВМП
Обратиться в поликлинику. Сначала медицинские показания к получению высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач. Затем его решение должна подтвердить врачебная комиссия поликлиники или больницы, в которой наблюдается пациент и в которую направляется пациент. Если показания есть, пациенту выдают направление на лечение.
Пройти обследование. Иногда может понадобиться пройти его в несколько этапов. Сначала врач поликлиники направит на анализы и обследования для определения или уточнения диагноза. Затем комиссия больницы, в которую направляется пациент, может назначить дополнительные исследования. Это необходимо, чтобы понять, нуждается ли пациент именно в высокотехнологичной медицинской помощи или можно применить стандартное лечение.
Ждать решения. В среднем между постановкой диагноза и до начала лечения с помощью современных методов может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев. Это зависит от многих факторов, в том числе от того, есть ли очередь в листе ожидания и есть ли свободные места в медицинском учреждении, куда выдается направление.
Документы, необходимые для получения ВМП
Чтобы получить направление на оказание бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи, понадобится:
— медицинское заключение лечащего врача;
— протокол решения врачебной комиссии по месту жительства;
— заключение врачебной комиссии медицинского учреждения, куда направляется пациент;
— выписка из медицинской карты, заверенная подписью лечащего врача и печатью медицинского учреждения. В ней обязательно должен быть указан диагноз и его код по Международной классификации болезней (МКБ10), сведения о состоянии здоровья пациента, результаты анализов и исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания ВМП;
— паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении (для детей до 14 лет);
— полис ОМС;
— письменное заявление пациента или его законного представителя о согласии на обработку персональных данных.
Если получен отказ в оказании ВМП
В отдельных случаях после рассмотрения документов пациенту может быть отказано в получении ВМП (если врачебная комиссия не увидит медицинских показаний к такому лечению).
Иногда врачебная комиссия может попросить провести дополнительные обследования для уточнения диагноза. В этом случае указывается точный объем дополнительного обследования и выдается направление в медицинскую организацию, в которой рекомендуется его провести. Дополненные результаты обследования изучаются заново, и комиссия выносит итоговое решение.
При отказе врачебная комиссия обязана написать в заключении рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению пациента.
За 2023 год за счет средств ОМС высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских организациях Республики Мордовия получил 2921 пациент; в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации (Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, Казани, Чебоксарах) — 155 человек. Профили предоставленной медицинской помощи — самые разнообразные — травматология и ортопедия, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, офтальмология, педиатрия, урология, нейрохирургия, оториноларингология, акушерство и гинекология.
За минувший год в Республике Мордовия медицинская помощь с использованием уникальных современных технологий была оказана в условиях ГБУЗ РМ «МРЦКБ», ГБУЗ РМ «РКБ№4», ГБУЗ РМ «ДРКБ», ГБУЗ РМ «РОБ», ГБУЗ РМ «РОД», ГБУЗ РМ «РКБ им. С.В. Каткова», ГБУЗ РМ «Рузаевская ЦРБ», ГБУЗ РМ «МРКВД» на общую сумму 586,8 млн. руб.
За 3 месяца 2024 года в медицинских организациях Республики Мордовия высокотехнологичная медицинская помощь предоставлена 779 застрахованным на общую сумму 169,8 млн. руб.
ТФОМС Республики Мордовия напоминает: в случае возникновения вопросов, связанных с получением медицинской помощи, защитой прав и законных интересов в сфере ОМС, жители региона могут обратиться в Контакт-центр ТФОМС Республики Мордовия по телефону: 8-800-30-20-835 (звонок бесплатный).
