Одна из крупнейших страховых медицинских организаций России принимает десятки положительных отзывов от клиентов
«Капитал МС» — один из лидеров среди страховых медицинских организаций Российской Федерации, которой доверяют около 22 млн. человек, в том числе более 329 тыс. жителей Мордовии. Одна из основных задач страховой медицинской организации – работа с обращениями граждан и защита их прав на получение бесплатной и качественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Информационное сопровождение
Среди основных целей «Капитал МС» — содействие в обеспечение застрахованных в компании граждан доступной и качественной медицинской помощью. Работа выстроена на основе комплексного подхода, который включает несколько важных аспектов. Среди них информирование застрахованных, поддержка и сопровождение, контроль качества медицинской помощи, защита интересов застрахованных, работа с обращениями граждан.
— Наша работа направлена на то, чтобы каждый застрахованный мог получить качественную и своевременную медицинскую помощь в рамках системы ОМС. Мы стремимся быть надежным партнером для наших клиентов, защищая их права и интересы, — подчеркнула начальник управления информационного сопровождения и защиты прав застрахованных Мотякина Елена Дмитриевна.
Кто такой страховой представитель?
Страховой представитель — это квалифицированный специалист, прошедший специальную подготовку и знающий все тонкости системы ОМС. Он выступает вашим персональным консультантом и помощником в вопросах получения медицинской помощи.
«Наши страховые представители ежедневно помогают десяткам застрахованных разобраться в их правах, получить необходимую медицинскую помощь и решить возникающие проблемы», — отмечает Елена Дмитриевна Мотякина, начальник управления информационного сопровождения и защиты прав застрахованных.
Страховой представитель готов предоставить вам полную информацию о порядке выбора страховой компании и медицинского учреждения, помочь оформить полис ОМС и разъяснить все права в системе обязательного медицинского страхования. В случае необходимости специалист подберет подходящую медицинскую организацию, в том числе для получения специализированной помощи, проконтролирует прохождение диспансеризации и профилактических осмотров, а также поможет записаться на прием к врачу. Особенно важна помощь страхового представителя в ситуациях, когда возникают сложности с получением медицинской помощи — при отказе в записи к специалисту при наличии направления, нарушении сроков ожидания или требовании оплатить услуги, которые должны предоставляться бесплатно.
«Мы призываем всех застрахованных активно пользоваться помощью страховых представителей. Это ваше право и возможность получать медицинскую помощь в полном объеме и без лишних сложностей», — подчеркивает Елена Мотякина.
— Обращаем внимание, что помощь и поддержку мы оказываем только застрахованным в «Капитал МС» гражданам, — отметила Елена Мотякина.
Цифровой полис
Елена Мотякина пояснила, что в настоящее время все данные гражданина находятся в едином регистре, который доступен как для страховых медицинских организаций, так и для медучреждений, которые смогут идентифицировать застрахованного по паспорту. По её словам, переход на цифровой полис ОМС позволяет значительно упростить взаимодействие всех участников системы обязательного медицинского страхования, совершенствует электронный документооборот, а также позволяет удобно оценивать качество медицинской помощи.
Взаимодействие в конфликтных ситуациях
Страховые представители «Капитал МС» – первые помощники для пациентов. Они предупреждают развитие конфликтных ситуаций между участниками сферы ОМС. Специалисты филиала в Мордовии ежедневно консультируют жителей региона по вопросам получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.
Сотрудники ведут единую информационную базу по учету обращений граждан. Если люди сталкиваются с затруднениями при получении медицинской помощи по полису ОМС, если нарушаются их права на получение медицинской помощи либо на территории страхования, либо за ее пределами, застрахованные лица или их законные представители имеют право обратиться за консультацией, написать заявление или подать жалобу в страховую медицинскую организацию.
Специалисты филиала рассматривают обращения в установленные действующим законодательством сроки и при необходимости проводят либо медико-экономическую экспертизу, либо экспертизу качества медицинской помощи. Если в ходе проведения контрольно-экспертных мероприятий выявляются нарушения, то к медицинской организации, допустившей эти нарушения, применяются санкции в виде уменьшения финансирования или штрафа.
Анализ обращений граждан показал, что наибольшую долю в структуре всех обращений составляют консультации. Вопросы, которые задаются в рамках консультаций, самые разные. Они касаются качества или условий предоставления медицинской помощи по программе госгарантий. Значительная часть вопросов связана с выдачей полисов ОМС, с организацией работы медицинских учреждений. Немало вопросов и по проведению профилактических мероприятий: профилактических медицинских осмотров, диспансеризации или диспансерного наблюдения.
Право на медицинскую помощь
Обладатель полиса обязательного медицинского страхования имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий, ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации.
В рамках программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, скорая медицинская помощь.
В программу включено бесплатное проведение: медицинской реабилитации, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), различных видов диализа, химиотерапии при злокачественных заболеваниях, профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры, диспансеризацию, диспансерное наблюдение граждан.
Диспансеризация по ОМС
По полису ОМС можно пройти диспансеризацию. Объем исследований, доступных в рамках диспансеризации по полису ОМС, зависит от возраста и пола человека. В целом, диспансеризация включает в себя комплексную оценку состояния здоровья, включающую лабораторные исследования (анализы крови и мочи), инструментальные исследования (например, ЭКГ, флюорография), а также консультации врачей-специалистов. Более подробный перечень исследований можно уточнить, обратившись в свою поликлинику.
Для женщин и мужчин репродуктивного возраста одновременно с прохождением диспансеризации предусмотрена оценка репродуктивного здоровья.
Всё для Победы!
В рамках соглашения с Фондом «Защитники Отечества» реализуется комплексный подход к решению различных вопросов. Компания «Капитал МС» информирует и сопровождает участников СВО и членов их семей на всех этапах оказания медицинской помощи — это касается как медицинских вопросов, так и консультационной поддержки по другим жизненно важным аспектам.
— Мы понимаем, что важна не только физическая реабилитация, но и психологическая поддержка участников боевых действий и их семей. Поэтому мы оказываем содействие в получении путевок на санаторно-курортное лечение участникам СВО и их близким родственникам, — говорит Елена Мотякина.
Работа над улучшением системы сопровождения наших героев – тех, кто защищает нашу страну, проводится в тесном взаимодействии с Фондом «Защитники Отечества» и другими организациям, и она будет продолжена.
Важно знать!
Если вам пришлось оплатить медицинские услуги, которые должны предоставляться бесплатно, обязательно сохраните все платежные документы (кассовый чек, товарный чек) и обратитесь к страховому представителю. Специалисты «Капитал МС» проверят правомерность взимания платы и при необходимости помогут организовать возмещение денежных средств.
Добрые отзывы клиентов
Сотрудники «Капитал МС» имеют большой опыт работы в страховании. Индивидуальный подход для всех наших застрахованных позволяет предоставить услуги качественно и максимально удобно. Свидетельство тому — добрые отзывы клиентов, которые поступают на специальный цифровой ресурс.
«Впервые обратилась с вопросом в страховую компанию по поводу получения направления по форме №057-у/04 (никогда бы не подумала, что в настоящее время это непреодолимый барьер). Всё было решено в кратчайшие сроки. Хочется поблагодарить коллектив филиала «Капитал МС», а именно страхового представителя В.Н. Учеваткина, эксперта И.Е. Афанасьеву за оперативность, доброжелательность и неравнодушие. Здесь действительно помогают. Благодарю вас».
«Без помощи «Капитал МС» моя ситуация не разрешилась бы! В начале марта я получил в поликлинике направление на КТ. Записаться было невозможно, огромная очередь. Я пытался дважды в течение месяца. Принял решение обратиться в «Капитал МС», и специалисты помогли. Я прошёл жизненно важное обследование уже через неделю. Огромное спасибо всем сотрудникам страховой компании, а также страховому представителю М.В. Романовой».
«От всей души выражаю искреннюю благодарность компании «Капитал МС» за неоценимую помощь и поддержку во время своего стационарного лечения. Профессионализм, отзывчивость и внимание к пациентам сделали этот сложный период гораздо легче. Александра Петровна, Ваша организация и своевременная помощь в решении всех вопросов, сыграли ключевую роль в моём выздоровлении. Ирина Евгеньевна, благодаря Вашим усилиям я смог получить необходимую медицинскую помощь и почувствовал заботу и поддержку. Ещё раз спасибо вам за ваш труд, терпение и человечность. Желаю вам успехов в вашей благородной деятельности».
«Капитал МС» приглашает за полисами.
Адреса пунктов выдачи полисов в районах республики вы можете уточнить по телефону 8-834-2 37 37 17 или на сайте kapmed.ru
Желаем вам мира, благополучия и достатка.
Берегите себя и будьте здоровы!
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Реклама. ООО «Капитал МС». ИНН: 7813171100. ERID: 2W5zFJSNYYg
