Система ОМС, как и вся отрасль отечественного здравоохранения, в уходящем 2021 году продолжила борьбу с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19. В этих сложных условиях ТФОМС Республики Мордовия в полном объеме обеспечил бесперебойное финансирование медицинских организаций.
Система ОМС против коронавируса
Доходную часть бюджета ТФОМС Республики Мордовия в 2021 году составили субвенции Федерального фонда ОМС на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в размере более 9 809,1млн. рублей.
Кроме того, на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, из резервного фонда Правительства РФ в бюджет фонда в 2021 году поступили межбюджетные трансферты в размере 1914,5 млн. рублей.
Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной пациентам с новой коронавирусной инфекцией в условиях круглосуточного стационара, за 11 месяцев текущего года составил 2649,1 млн. рублей за счет средств ОМС. Было пролечено более 30 тысяч жителей Мордовии, средняя стоимость случая в зависимости от степени тяжести заболевания варьировалась от 37 до 260 тысяч рублей, по отдельным пациентам в крайне тяжелом состоянии стоимость лечения превысила 550,0 тыс.рублей.
На амбулаторном этапе лечения было оплачено более 80 тысяч случаев проведения компьютерной томографии на сумму более 180,0 млн.рублей, более 77 тысяч случаев тестирования методом ПЦР-диагностики на сумму 44,5 млн.рублей.
Из средств нормированного страхового запаса территориального фонда медицинским организациям Мордовии предоставлены 37,2 млн. рублей на приобретение и ремонт медицинского оборудования. Были закуплены 13 аппаратов искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательные аппараты, УЗИ- аппараты, комплексы многосуточного мониторирования ЭКГ и АД, лабораторное оборудование.
Плановая медицинская помощь
Мобилизация регионального здравоохранения на борьбу с коронавирусной инфекцией негативно сказалась на доступности иных видов медицинской помощи. Несмотря на это, были приложены огромные усилия для организации работы круглосуточных и дневных стационаров, с соблюдением всех противоэпидемических требований по плановым направлениям.
В полном объеме оказывалась плановая медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, с болезнями сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, а также пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии (диализе).
За январь-ноябрь 2021 года по профилю «онкология» была оказана помощь 2 807 пациентам в круглосуточном стационаре (6 281 случай), 2 085 пациентам — в дневном стационаре (7 769 случаев), 15 340 пациентам (99 348 случаев) — в амбулаторных условиях. По данным персонифицированного учета, на оплату онкологической помощи было направлено 1 200,4 млн.рублей, что на 30 % больше, чем за аналогичный период 2020 года.
Кроме того, в 6 медицинских организациях Мордовии (МРЦКБ, ДРКБ, РКБ №4, Республиканский онкодиспансер, Республиканская офтальмологическая больница) было продолжено оказание высокотехнологичной медицинская помощи пациентам — 2336 случаев на сумму 402,7 млн рублей.
Диспансеризация в новых условиях
С июля 2021 года в стране начата программа проведения углубленной диспансеризации лиц, переболевших COVID-19, которая предполагает проведение дополнительных методов обследования: на 1 этапе — измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое; проведение спирометрии или спирографии; общий анализ крови; биохимический анализ крови; проведение рентгенографии органов грудной клетки; определение концентрации Д-димера в крови. На 2 этапе, при наличии показаний — проведение эхокардиографии, компьютерной томографии легких, дуплексного сканирования вен нижних конечностей. На сегодняшний день в рамках углубленной диспансеризации уже осмотрено более 19 000 человек, объем финансирования составил 19, 9 млн. рублей.
Обращаем внимание жителей Мордовии, перенесших новую коронавирусную инфекцию, на необходимость прохождения углубленной диспансеризации в целях своевременного выявления и предупреждения развития осложнений. Углубленная диспансеризация проводится по предварительной записи в медицинской организации по месту прикрепления.
За 11 месяцев 2021 года в Республике Мордовия в рамках проведения профилактических мероприятий, направленных на выявление хронических неинфекционных заболеваний (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, онкозаболевания и др.), обследованы свыше 81 тысячи человек взрослого населения и более 61 тысячи детей. На финансирование профилактических мероприятий из бюджета ТФОМС Республики Мордовия в медицинские организации в 2021 году направлено более 250 млн. рублей.
Страховые представители помогут
ТФОМС Республики Мордовия ведет системную работу по обеспечению прав пациентов во время распространения коронавирусной инфекции. Вопросов у граждан очень много, и на помощь жителям республики приходят специалисты Контакт-центра ТФОМС Республики Мордовия и страховые представители страховых медицинских организаций.
За 11 месяцев 2021 г. в Контакт-центр в сфере ОМС поступило более 29 тыс. обращений. Значительная часть вопросов связана с организацией медицинской помощи при подозрении на COVID-19, плановой госпитализацией, сроками оказания медицинской помощи. Страховые представители оказывают не только информационную поддержку, но и сопровождают застрахованных лиц в сложных ситуациях, взаимодействуя с медучреждениями.
Контроль качества медицинской помощи
Медико-экономический контроль всех случаев оказания медицинской помощи за счет средств ОМС, целевые экспертные мероприятия, плановые экспертизы при онкологических заболеваниях, остром нарушении мозгового кровообращения, остром коронарном синдроме, по случаям оказания с новой коронавирусной инфекцией в 2021 году проводились в полном объеме. Не приостанавливалось и проведение экспертиз качества медицинской помощи по обращениям граждан.
В 2021 году экспертами ТФОМС Республики Мордовия и страховых медицинских организаций проведены контрольно-экспертные мероприятия по 103 592 страховым случаям, выявлено нарушений при оказании медицинской помощи в 11 195 страховых случаях, что составляет 10,8%. К лечебным учреждениям применены финансовые санкции в размере более 45 миллионов рублей.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
