Приоритетные задачи ТФОМС Республики Мордовия — осуществление стабильного финансирования Территориальной программы ОМС, а также обеспечение и защита прав пациентов на получение доступной и качественной медицинской помощи по полису ОМС.
Система ОМС
Основную часть доходов бюджета территориального фонда в 2024 году (более 97%) традиционно составила субвенция Федерального фонда ОМС в размере 12 591,4 млн. рублей. Кроме того, в целях сохранения в 2024 году целевых показателей оплаты труда отдельных категорий медицинских работников, определенных Указом Президента РФ от 07.05.2012 № 597, в декабре текущего года в бюджет фонда поступил дополнительный межбюджетный трансферт в размере 793, 7 млн. рублей. Всего на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2024 году направляется 13 284,70 млн. рублей, с ростом к прошлому году более чем на 14,6%.
В 2024 году территориальным фондом была продолжена работа по финансовому обеспечению денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических осмотров населения, на данные цели направлено 354,60 тыс. рублей.
Из нормированного страхового запаса медицинским организациям предоставлено 26,80 млн. рублей. За счёт указанных средств приобретено современное медицинское оборудование (стоматологические установки, оптический когерентный томограф, офтальмомиотренажер, холтеровские анализаторы, цистоскоп), выполнен ремонт медицинской техники, а также оплачена дополнительная профессиональная подготовка по программам повышения квалификации для 85 медицинских работников из 19-ти медицинских организаций.
Оказание медицинской помощи
В 2024 году на территории Республики Мордовия осуществляли деятельность в сфере обязательного медицинского страхования 56 медицинских организаций, из них: 37 — государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Мордовия, 5 — федеральных учреждений здравоохранения и 14 — учреждений частной системы здравоохранения, а также 2 страховые медицинские организации.
За 2024 год медицинскими организациями Республики Мордовия было оказано медицинских услуг населению на общую сумму 12 687,9 млн. рублей. В частности, по специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара оплачено 115,5 тыс. случаев госпитализации на сумму 5 667,50 млн. рублей; по амбулаторно-поликлинической помощи – 3 808,4 тыс. обращений на сумму 4 854,4 млн. рублей; по медицинской помощи в условиях дневного стационара – 53,2 тыс. случаев лечения на сумму 1 441,10 млн. рублей; осуществлено 181,9 тыс. вызовов скорой медицинской помощи на сумму 724,90 млн. рублей.
На реализацию проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» национального проекта «Здравоохранение» в 2024 году было выделено 1 308,2 млн. руб. По профилю «онкология» оказана медицинская помощь 3 680 пациентам в условиях круглосуточного стационара, 2 730 пациентам — в дневном стационаре, 21 500 пациентам — в амбулаторных условиях.
В уходящем году фондом продолжено финансирование мероприятий, направленных на увеличение рождаемости и продолжительности жизни граждан. Так, застрахованным по ОМС стало ещё доступнее экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), диализная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП).
В рамках ОМС за 2024 год выполнено 515 процедур ЭКО, стоимость оказанной медицинской помощи составила 59 млн. 867 тыс. рублей.
В полном объёме оказывалась медицинская помощь пациентам, находящимся на заместительной почечной терапии (диализе). Выполнено более 52,8 тысячи услуг гемодиализа на сумму 320,2 млн. рублей.
В условиях 8 медицинских организаций Республики Мордовия была оказана высокотехнологичная медицинская помощь 3 104 застрахованным на общую сумму 645 523,12 тыс. рублей. Отмечается значительное увеличение оказания ВМП по таким профилям медицинской помощи, как «онкология», «офтальмология», «сердечно-сосудистая хирургия», «травматология и ортопедия».
Профилактические мероприятия
Своевременное прохождение диспансеризации и профилактического медицинского осмотра позволяет выявить на ранней стадии такие заболевания, как сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, туберкулез, онкологические заболевания, приводящие к преждевременной смерти или инвалидизации.
В 2024 году в рамках проведения профилактических мероприятий обследовано свыше 277 тысяч человек взрослого населения и более 105 тысяч детей.
С января 2024 года для женщин и мужчин репродуктивного возраста одновременно с прохождением профилактических мероприятий предусмотрено поэтапное проведение диспансеризации, направленной на оценку их репродуктивного здоровья. Это необходимо для своевременного выявления заболеваний или состояний, которые могут негативно повлиять на зачатие, беременность и ее течение, а также на роды и послеродовой период. В рамках проведения диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья осмотрено 62 547 человек, в том числе 33 457 мужчин и 29 090 женщин. На второй этап направлено 2 834 человека.
На финансирование профилактических мероприятий из бюджета ТФОМС Республики Мордовия в медицинские организации в 2024 году было направлено более 1 236,1 млн. рублей.
Одна из важнейших целей нацпроекта «Здравоохранение» — это снижение смертности. Решить поставленные проектом задачи помогает диспансерное наблюдение. Диспансерное наблюдение – это периодическое обследование пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, а также находящихся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний. За 2024 год диспансерным наблюдением охвачено свыше 96 тысяч застрахованных на общую сумму более 268,00 млн. рублей.
Медицинская реабилитация
В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлялось финансовое обеспечение проведения медицинской реабилитации в размере 272 790,60 тыс. руб. За текущий год в стационарных условиях медицинская реабилитация была проведена в 4 962 случаях (в том числе детям – 1 347 случаев), в амбулаторных условиях — в 2 090 случаях (в том числе детям – 752 случая).
Контроль качества медицинской помощи
Работу по организации и проведению контрольно-экспертных мероприятий в 2024 году осуществляли 41 специалист территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, а также 141 эксперт качества медицинской помощи.
За 2024 год экспертами проведены контрольно-экспертные мероприятия в отношении 118 412 страховых случаев, выявлены нарушения при оказании медицинской помощи в 16 639 страховых случаях (14,1%). К медицинским организациям применены финансовые санкции в размере более 55 миллионов рублей.
Защита прав застрахованных
ТФОМС Республики Мордовия ведет системную работу по обеспечению прав пациентов при получении медицинской помощи. Вопросов у граждан очень много, и на помощь жителям республики приходят специалисты Контакт-центра в сфере ОМС и страховые представители.
За 2024 год в Контакт-центр поступило более 30 тыс. обращений, в том числе 29 937 устных обращений и 1 015 письменных обращений. Страховые представители предоставляют не только консультативную помощь по вопросам ОМС, но и оказывают содействие в получении медицинской помощи, активно взаимодействуют с Министерством здравоохранения Республики Мордовия и медицинскими организациями.
В текущем году продолжилась работа страховых представителей по информированию застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий. Всего проинформировано свыше 580 тыс. застрахованных лиц.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Уважаемые жители и гости Республики Мордовия!
Поздравляем вас с Новым 2025 годом!
Этот радостный и всеми любимый праздник наполнен особой теплотой и искренностью. Он приносит с собой надежды на лучшее и наполняет сердца ожиданием перемен.
Пусть наступающий 2025 год будет щедрым на добрые дела и приятные вести и принесет в каждый дом гармонию, взаимопонимание и благополучие! И пусть самым ценным и дорогим подарком станут внимание, забота и любовь наших близких.
От всего сердца желаем вам здоровья, оптимизма, мира и счастья в Новом году!
С уважением, коллектив ТФОМС Республики Мордовия.