Об эффективных мерах по поддержке и развитии демографии в России и в нашей республике рассказывает Олег Иванович Аполихин — член общественной палаты Российской Федерации, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения РФ по репродуктивному здоровью мужчин, директор НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения РФ, член-корреспондент РАН, профессор, д.м.н.
— Олег Иванович, сегодня в России создаёт семьи и рожает детей малочисленное поколение 90-х годов. При больших успехах в снижении смертности, рождаемость пока остаётся ниже того уровня, который бы обеспечил воспроизводство населения. Следствие этого — естественная убыль и ускоренное старение населения. Какие последствия это может иметь для нашей страны? Как улучшить ситуацию с демографией?
— Мы действительно находимся в довольно сложной демографической ситуации. Во всём мире наблюдается спад рождаемости, связанный с коренным изменением ценностей у людей. Увеличивается возраст родителей при рождении первого и последующих детей.
Логика оценки демографического процесса проста: для простого воспроизводства населения в среднем каждая женщина за свой фертильный срок (с 15 до 49 лет включительно) должна родить как минимум двоих детей. Если меньше — будет иметь место естественная убыль населения, если больше — это естественный прирост населения.
Демографический кризис может иметь серьезные последствия для экономики, социальной сферы и общества в целом. Это снижение экономического роста, увеличение доли пожилого населения и снижение численности молодежи, ухудшение демографической структуры общества.
В нашей стране, как и в других странах мира, также наблюдается демографическое старение населения, то есть доля пожилых людей увеличивается, а доля детей в структуре населения сокращается. Так, доля пожилых людей с 1960-го года в России увеличилась с 5,9% до 13,5%. С того же 1960-го года по данным Росстата доля детей до 14 лет в России упала с 29,2% до 16,6% населения. Увеличение доли пожилых людей в общей численности населения означает дополнительную нагрузку на систему здравоохранения и социальную систему.
Преодолеть демографический кризис в России в настоящее время задача не просто актуальная, а неотложная. Высокоэффективными методами борьбы за сохранение народонаселения России могут стать инвестиции в репродуктивное здоровье граждан, создание здоровье сберегающей профилактической среды, формирование ответственности мужчины за здоровье всех членов его семьи, формирование репродуктивно-направленного поведения молодежи и другие меры, ряд которых уже эффективно принимается государством.
— Важный аспект демографии — репродуктивное здоровье мужчины и женщины. Скажите, в каком оно сейчас состоянии?
— Состояние репродуктивного здоровья во многом связано с изменением поведения людей, в первую очередь молодежи, в том, что касается продолжения рода. Эксперты фиксируют повышение среднего возраста родителей при рождении первенца, при одновременном снижении возраста сексуального дебюта.
Важно отметить изменение константы сексуального поведения. Сейчас возраст сексуального дебюта для девушки составляет, как правило, 17-18 лет. Есть очень много случаев, когда в половые отношения вступают в 14, в 12 лет. У юношей дебют случается в 16-17 лет. При этом возраст вступления в брак резко вырос: для женщины он в среднем составляет 24-26 лет (а для многих – значительно выше), для мужчины – 26-29 лет.
Получается, что 10 лет (и это только в среднем) молодые люди живут активной половой жизнью, не ставя себе цель создания семьи, меняя половых партнеров. Для чего они живут? Для развлечений. Как следствие, они заражаются инфекциями, передаваемыми половым путём: хламидии, микоплазмы, гарднереллы, цитомегаловирусы, вирус герпеса и папилломы человека, приводящие к серьезным заболеваниям, бесплодию, и даже раку шейки матки. Этот далеко не полный перечень инфекций и сопутствующих заболеваний имеет место к моменту так называемого репродуктивно направленного поведения, то есть, поведения, направленного на реализацию полного репродуктивного цикла — от момента принятия решения о зачатии ребёнка до его рождения. Часто к этому моменту родить самостоятельно женщина уже не в состоянии. И у мужчины качество его половых клеток значительно ухудшается.
Если брать показатели качества мужских половых клеток, то исследования показывают, что с семидесятых годов в России наблюдается тенденция к снижению их качества примерно в полтора-два раза. Кроме того всё чаще мы сталкиваемся с тератозооспермией, при которой нормальных форм сперматозоидов встречается от 4 до 10%.
Снижение общего числа подвижных сперматозоидов означает, что у большинства мужчин репродуктивного возраста количество сперматозоидов — ниже порога фертильности. Это говорит о бесплодии.
Снижение количества сперматозоидов имеет последствия, выходящие за рамки фертильности и репродукции. Снижение, о котором мы говорим, согласуется с сообщаемыми тенденциями других показателей репродуктивного здоровья мужчин, таких как частота опухолей яичек, крипторхизм, начало мужского полового созревания и общий уровень тестостерона. Негативные последствия для общественного здравоохранения ещё шире. Недавние исследования показали, что плохое количество сперматозоидов связано с повышенной общей и онкологической заболеваемостью и более ранней смертностью.
Кроме того, 90% российских мужчин считают себя здоровыми. При этом эти же мужчины в 65% случаев имеют ожирение, в 56% — высокое артериальное давление, 45% курят, у 62% — низкая физическая активность, 70% неправильно питаются.
Пока сложно окончательно говорить о причинах наблюдаемого снижения мужского репродуктивного здоровья. Вероятно, оно связано с многогранным влиянием окружающей среды и образа жизни, как в пренатальном периоде, так и во взрослой жизни. В частности, эндокринные нарушения в результате воздействия химических веществ (гормональных разрушителей) или курения у матери во время беременности могут играть негативную роль в формировании развития репродуктивной системы у мальчика. Тогда как изменения образа жизни и воздействие пестицидов, стимуляторов роста оказывают неблагоприятное воздействие во взрослой жизни.
Говоря о влиянии здоровья родителей на здоровье детей, чаще всего учитывают здоровье матери. Но и здоровье отца при зачатии влияет на здоровье будущего ребенка. Так, исследования показывают, что чем старше будущий отец, тем выше вероятность развития многих врожденных аномалий развития, онкозаболеваний и нейропсихологических расстройств у ребенка. Также было показано, что у отцов в возрасте до 35 лет вероятность живорождения в 2,1 раза выше.
Безусловно, есть надежда на некоторые позитивные изменения демографических показателей в связи с тем, что в нулевых годах 21-го века имелась тенденция к увеличению рождаемости. Значит следующее поколение через 5-7 лет будет более многочисленным. Однако надеяться только на количественные факторы было бы неправильным. Наиболее перспективным влиянием на повышение рождаемости, на наш взгляд, является политика сохранения и укрепления традиционных семейных ценностей и духовно-нравственное воспитание с раннего детства и непрерывно в течение взросления (детский сад, школа, колледж, ВУЗ), ориентированное на целесообразность соблюдения естественных природных социальных процессов жизнеустроения.
В качестве пилотного проекта в некоторых регионах России принято решение о введении сертификатов здоровья молодой семьи «Ты и я – молодая семья». Проект реализуется при поддержке Общественной палаты России, Комиссии по демографии, защите семьи, детей и традиционных семейных ценностей, заместителем председателя которой я являюсь. Он направлен на поддержку молодой семьи, создание условий для ее становления, рождения здорового поколения, воспитания детей. Молодая семейная пара может пройти обследование репродуктивного здоровья и получить бесплатное лечение при необходимости. С молодоженами будут проводиться беседы психологов, направленные на создание гармоничных семейных отношений.
Очень важно, чтобы будущие родители строили семью на основе нравственных устоев целомудрия в браке, взаимной верности и ответственности за семейное благополучие, духовное и нравственное развитие детей, приобщались к национальным семейным традициям. При соблюдении условий программы сертификат предполагает беспрецедентный комплекс мер поддержки, в том числе по улучшению жилищных условий, бесплатным услугам няни, дополнительному образованию. Если молодожены принимают решение об участии в программе, то для них предусмотрен комплекс мер по социальному сопровождению молодой семьи, дополнительные медицинские и социальные услуги, здоровое питание в период беременности и грудного вскармливания, содействие в решении вопросов по льготному найму жилья, льготной ипотеке, решению других проблем с которыми сталкиваются молодые родители.
Например, услуги социальной няни сегодня доступны не во всех регионах, как правило только для многодетных семей и семей с инвалидностью ребенка. А помощь родители должны получать сразу же после рождения ребенка, няня должна стать помощником семьи и мамы, которая после родов часто сталкивается с психологическими проблемами. Сертификат молодой семьи будет предусматривать получение услуг няни, начиная с рождения ребенка. Планируется, что к проекту сертификата молодой семьи подключатся работодатели для создания благоприятных условий по совмещению работы и воспитания детей.
В настоящее время вопрос об организации работы по выдаче «Сертификата молодоженов» активно рассматривается в Республике Мордовия.
В текущем году Глава республики А.А. Здунов возглавил комиссию Государственного Совета Российской Федерации по направлению «Семья», работа которой строго ориентирована на реализацию национальных целей и задач, сформулированных в Послании, указах и поручениях Президента Российской Федерации.
Прежде всего, это такие направления, как:
— Развитие системы поддержки семей с детьми, в частности, совершенствование программы материнского капитала, расширение доступа к льготной ипотеке, предоставление финансовой помощи многодетным семьям и семьям с низким доходом.
— Создание условий для баланса работы и семьи: уже рассматривается внедрение гибких форм трудовой деятельности родителей, развитие инфраструктуры и транспортной доступности отдыха для семей с детьми, а также поддержка программ по совмещению работы и семейных обязанностей.
— Укрепление традиционных семейных ценностей. Это направление включает разработку и реализацию программ по семейному воспитанию, пропаганду здорового образа жизни и семейных традиций.
Для успешного решения вопросов народосбережения, естественного прироста населения, поддержки семей с детьми, увеличения количества многодетных и многопоколенных семей народов России, безусловно, необходима всеобщая консолидация, мобилизация усилий государства, бизнеса, профсоюзных и некоммерческих организаций, средств массовой информации, всего общества. Семейные интересы должны учитываться при принятии всех управленческих решений: от территориального планирования, корпоративной коммуникации до формирования паспортов национальных проектов.
В Республике Мордовия Глава региона не только это понимает, но и действует.
В июле 2024 года один из муниципалитетов республики — Атяшевский район — стал площадкой для реализации пилотного проекта по улучшению демографии. Была утверждена дорожная карта – в нее вошло 169 мероприятий для шести министерств и муниципалитета.
Часть мероприятий уже находится в активной стадии выполнения. Минздравом проведен полный аудит районной больницы, регулярно проводится анализ диспансеризации граждан репродуктивного возраста и выездная работа мобильного центра здоровья, в район выезжали главные внештатные специалисты регионального Минздрава, в двух местных организациях внедрены корпоративные программы по укреплению здоровья. Плодотворная работа ведется и другими ведомствами в социальной, образовательной, спортивной и молодежной сферах.
Уже имеются положительные результаты работы команды республики в рамках пилотного проекта. Одной из точек роста для программы может стать внедрение сертификата молодоженов, который будет подкреплен льготами для молодых семей, в том числе прохождением всесторонних медицинских обследований для рождения здоровых детей.
Важно, чтобы все меры работали в комплексе, а не выборочно и на принципах взаимной ответственности. Помимо позитивного влияния на демографические процессы такая социальная политика, вне всякого сомнения, будет способствовать оздоровлению общества и, как следствие, увеличению продолжительности здоровой жизни трудоспособного населения.
